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報告 医
全 員 協 議 会 資 料 成 28 年 (2016)12 月 19 日 出 雲 市 立 総 合 医療 セン タ
出雲市立総合医療センター新改革プランの策定について
概要版：抜粋
Ⅰ 出雲市立総合医療センタヸ新改革プランの策定にあたって (Ｐ )
○背景
2025 団塊 世代 75 歳以 医療 護 需要 急激 増大 そ 対応 急務
H26.6 医療 護総合確保推進法 成立 ➠地域包括 アシ テム 構築
➠都 府 地域医療構想 策定
○新た 公立病院改革 イ イン 策定 総務省:H27.3 次 2 点 映 た新改革プ ン 策定 要請
地域医療構想 踏 えた役割 明確化 加えた 4 視点 立 た改革 経常黒字化 経常 支比率 100%以 数値目標 設定
○計画期間 成 28 ～ 成 32 5 間
Ⅱ 病院の現状 (Ｐ )
○現金 支 H25 黒字化 成 そ 後黒字
○ 部留保資金 H26 増加 転 止 あ 状況
○経常 支比率 経常黒字化 100％以 至 い い H27：97.1%
2
Ⅲ 総合医療センタヸの基本理念、基本方針及び運営方針 (Ｐ )
○運営方針 ッ うち 変更
．急性期 回復期 性期医療 提供 在宅医療 推進
変更前：回復期リハビリテ ション 医療 提供
地域包括ケア病棟 導入 高度急性期病院 方支援 行う も 急性期～回復期～在宅復帰 目 い一 体的医療 提供す
た 地域包括ケアシステム 構築 向 訪問診療 護 リハ ビリ 在宅医療へ 体制整備 行う
．充実した 防医療 提供
P T T等 検診 健診センタ 機能 拡張 健 診 人間ドック枠 拡大 疾病 防や生活習 病対策 向
た 防医療 さ 充実 組
．高齢者 急性期医療 提供
高齢化 進展 治癒し い状態 長期 渡っ 罹患す 高齢者 性期疾患 増加す 中 急性増悪した際 急性期医 療 提供す
．市立診療所へ 支援 医療過疎地域 所在す 市立診療所 対し 引 医師 護師等 派遣し 診療支援 行う
． 次及び 次救急医療 提供
救急医療 機能 担 次救急医療機関 あ 島根大学 医学部附属病院 立中央病院へ 過度 患者 集中 防
も 出雲医療圏東部地域 中心 した 次及び 次救急医療 提供す
Ⅳ 地域医療構想を踏まえた役割の明確化 (Ｐ )
．島根県地域医療構想 い
出雲医療圏 おけ 現状 課題と 後の方向性
現状 課題 方向性
人口減少 伴う将来的 入院患者数 減少や診 療報酬 動向等 踏 えた高度急性期 担う病院 間 機能 担
→島根大学医学部附属病院 立中央病院 役 割 担 相互協力 検討
需要 高 在宅医療へ 体制整備 →訪問 護 訪問リハ 訪問 護等 体制整備
市中心部以外 診療所数 減少 開業医
高齢化
→市 中心 し 在宅医療 提供体制等 検討
出雲医療圏 おけ 必要病床数推計
医療圏 医療機能
成 度
病床機能報告 床
成 度
必要病床数推計 床
増減数 床
増減率
％
高 度 急 性 期 752 255 △ -66.1%
急 性 期 735 644 △ -12.4%
回 復 期 235 421 186 79.1%
性 期 636 341 △ -46.4%
休 棟 等 45 0 △
計 2,403 1,661 △ -30.9%
※病床機能報告 H 時点 機能 し 各医療機関 自主的 選択した機能 状況 す 出雲医療圏
3
．地域医療構想を踏 えた総合医療センタ の果たす き役割 (Ｐ ) 急性期 1 病棟 地域包括 ア病棟へ病床機能転換
回復期 回復期 ハ 病棟
地域包括ケア病棟の導入(※)
高 急性期病院 連携 機能分担 図 役割
在宅や 護施設等 い 症状 急性増悪 た患者 入 役割 在宅復帰支援 役割
慢性期 救急医療体制 外来診療
※地域包括ケア病棟の導入 向けた病床機能転換
館 新館 館 新館
療養病棟 床 階 急性期病棟
外科系 床 療養病棟 床 階 地域包括ケア病棟 床 急性期病棟
科系 床 階 回復期リハ病棟 床
急性期病棟
科・外科系混合 床 階 回復期リハ病棟 床
現状 床 再編後 床
．地域包括ケアシステムの構築 向け 果たす き役割 (Ｐ ) 地域包括ケア病棟の導入 よ 在宅 生活復帰支援
記 ～ 役割 在宅医療 の取 組
家庭 護力 や認知症高齢者 増加
市中心部以外 診療所数 減少や開業医 高齢化 後さ 在宅医療 ニ 増加 想定さ
➠訪問 護 訪問 ハ 及び訪問診療 実施 い 検討 地域包括ケアを支え 人材の育成及び確保
総合診療や在宅医療 資 医師 確保 向 実習 入 強化等 護施設等 職員へ 吸痰指導 実施
市民の健康 く の強化
健診 ンタ 拡張 健診 人間 ッ 枠 拡大 機能強化 医師 護師 医療技術職等 出前講 全市展開
行政と協働した医療 護連携の推進
地域包括 アシ テム 構築 向 市や医師会等 連携 協力 在宅 医療 護連携 総合的 推進 果たせ う支援
多死時代 の対応
超高齢社会 突入 多死時代 迎え 中 全国 死 場所 定 い 難民 大量発生 予測さ
➠訪問診療や訪問 護 準備 進 開業医 連携 た在宅 体制 構築 い 検討
4
Ⅴ 経営の効率化(Ｐ )
．経営指標 係 数値目標の設定 主要目標
成 度 経常黒字化 経常収支比率 %以上 め ます
成 度ま 単 度資金収支 黒字化 図 部留保資金 損益 定留保資金 安定的 確保 め ます
収支改善 係 もの
5
収入確保 係 もの
．数値目標達成 向け の具体的 取組 及び実施時期(Ｐ ) 収入増加、確保対策
項目 具体的 組 度 度 度 度 度
医業収益 確保 地域包括ケア病棟 導入 入院診療単価 向上 検討
一部実施 実施 健診センタ 機能 拡張 健診 人間ドック枠
拡大 検討 検討 施設整備 実施
患者確保 地域包括ケア病棟 導入 高度急性期病院等 入患者数 増加
検討
一部実施 実施
未収金対策 法 事務所へ 債権管理回収業務 委託 実施
経費節減 抑制対策
項目 具体的 組 度 度 度 度 度
職員給与費 適 正化
定 前早期退職制度 実施 護師 齢構
成 準化 新陳代謝 促進 実施 実施 実施検討
事務補助員配置や遅出勤務体制 導入等 時 間外勤務 縮減
検討 一部実施
検討 実施
薬品費 抑制 SP 契約 薬価差益 向上 実施
光熱費 削減 電力自由化 伴う競 入札 実施 光熱費 削 減
検討 実施
6
Ⅵ 収支計画 (Ｐ )
収支計画 収益的収支 単位：百万 ％
度 分
. 2,418.4 2,480.6 2,618.8 2,615.5 2,658.9 2,700.8 2,757.1 2,817.7 2,850.5 (1) 2,119.5 2,174.9 2,284.8 2,241.9 2,259.0 2,297.7 2,348.0 2,379.8 2,393.9 1,523.8 1,561.9 1,653.6 1,624.4 1,652.9 1,673.1 1,723.4 1,755.2 1,771.9 595.7 613.0 631.2 617.5 606.1 624.6 624.6 624.6 622.0 (2) 298.9 305.7 334.0 373.6 399.9 403.1 409.1 437.9 456.6 207.1 213.9 241.6 257.5 259.3 260.4 260.4 288.0 305.2 44.8 44.8 44.8 66.9 91.4 93.5 99.5 100.7 102.2 . 278.2 275.6 471.5 498.7 438.7 424.4 433.5 455.8 478.9 (1) 247.2 244.0 256.3 275.3 291.4 291.4 288.5 285.5 282.1
(2) 6.4 6.1 2.2 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6 3.6
(3) 187.5 194.2 118.1 103.8 115.8 141.1 167.6
(4) 24.6 25.5 25.5 25.6 25.6 25.6 25.6 25.6 25.6
(A) 2,696.6 2,756.2 3,090.3 3,114.2 3,097.6 3,125.2 3,190.6 3,273.5 3,329.4 . 2,921.4 2,932.9 3,009.0 3,063.4 3,103.1 3,134.6 3,165.0 3,159.3 3,188.0 (1) 1,349.6 1,359.6 1,398.2 1,422.7 1,457.8 1,496.2 1,519.2 1,508.3 1,524.8 (2) 346.4 335.7 364.4 355.1 372.2 380.7 382.8 383.2 382.8 (3) 438.1 436.5 415.2 414.1 415.4 415.8 415.2 415.2 415.2 (4) 344.3 340.5 339.1 338.9 292.1 294.9 282.3 292.9 296.6 (5) 443.0 460.6 492.1 532.6 565.6 547.0 565.5 559.7 568.6 . 151.0 148.6 148.7 143.3 134.8 132.5 126.9 134.8 128.3
(1) 89.2 87.0 83.1 79.0 74.7 72.3 67.7 62.9 57.4
(2) 61.8 61.6 65.6 64.3 60.1 60.2 59.2 71.9 70.9
(B) 3,072.4 3,081.5 3,157.7 3,206.7 3,237.9 3,267.1 3,291.9 3,294.1 3,316.3 経 常 損 益 (C) ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . 13.1
. (D) 458.1 4.8 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
. (E) 95.8 13.4 7.0 7.0 7.0 7.0 7.0
特 別 損 益 (F) 0.0 0.0 362.3 ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ .
▲ . ▲ . 294.9 ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . 6.6
▲ . 43.8 118.5 91.7 71.8 63.7 82.6 148.3 157.9 (G) ▲ , . ▲ , . ▲ , . ▲ , . 430.4 282.5 175.2 148.7 154.9
収支計画 資 的収支 単位：百万 ％
度 分
. 25.5 29.3 60.0 56.7 430.8 100.0 140.0 60.0 110.0
. 129.6 192.2 193.6 149.7 87.4 112.2 162.3 172.2 178.1
. 28.3 3.5 24.6
. 2.9
(A) 183.4 221.5 253.6 212.8 542.8 212.2 302.3 232.2 288.1
. 59.6 36.5 62.4 61.5 456.4 100.9 140.0 60.0 110.0
. 236.8 249.4 257.7 274.1 148.5 197.0 296.1 314.6 325.1
. 5.3 5.4 5.0 5.1 3.2 1.8 2.4 3.0 3.0
(B) 301.7 291.3 325.1 340.7 608.1 299.7 438.5 377.6 438.1 差 引 足 額 (C) 118.3 69.8 71.5 127.9 65.3 87.5 136.2 145.4 150.0 支
出
建 設 改 良 費
企 業 債 償 還 金
そ 他
支 出 計
そ 他
収 入 計
度 度 度
収
入
企 業 債
他 会 計 負 担 金
国 ( 県 ) 補 助 金
24 度
実績
度
実績
度
実績
度
実績 度 度
81.7 82.2 82.7 82.9
病 床 利 用 率 78.2 78.8 82.7 79.1 80.9
96.9 99.4 100.4
経 常 収 支 比 率 × 87.8 89.4 97.9 97.1 95.7 95.7
純 損 益 ＋
現 金 収 支 償 却 前 損 益
累 積 欠 損 金
そ 他
業 外 費 用
支 払 利 息
そ 他
経 常 費 用
特 別 損 益
特 別 利 益
特 別 損 失
国 ( 県 ) 補 助 金 長 期 前 受 金 戻 入
そ 他
経 常 収 益
支
出
業 費 用
職 員 給 費
材 料 費
経 費
減 価 償 却 費
収
入
業 収 益
料 金 収 入
入 院 収 益
外 来 収 益
そ 他
う ち 健 診 ・ ド ッ ク う ち 他 会 計 負 担 金
業 外 収 益
他 会 計 負 担 金 ・ 補 助 金
24 度
実績
度
実績
度
実績
度
実績 度 度 度 度 度
7
一般会計等か 繰入金 見通
度 分
( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) 292.0 288.8 301.1 342.2 382.8 384.9 388.0 386.2 384.3 ( 0.0) ( 52.3) ( 52.3) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) 129.6 192.2 193.6 149.7 87.4 112.2 162.3 172.2 178.1 ( 0.0) ( 52.3) ( 52.3) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) ( 0.0) 421.6 481.0 494.7 491.9 470.2 497.1 550.3 558.4 562.4 注
1 2
部留保資金推計 単位：百万 ％
度 分
899.3 777.1 751.1 798.1 762.1 768.6 744.8 691.2 694.1
▲ . 43.8 118.5 91.7 71.8 63.7 82.6 148.3 157.9
▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ . ▲ .
▲ . ▲ . 47.0 ▲ . 6.5 ▲ . ▲ . 2.9 7.9 777.1 751.1 798.1 762.1 768.6 744.8 691.2 694.1 702.0
部 留 保 資 金
度 度
前 度 残 高
増 減
現 金 収 支 償 却 前 損 益
資 的 収 支 補 額
単 度 資 金 収 支
合 計
うち基準外繰入額
基準外繰入金 地方公営企業繰出金 い 総 副大臣通知 基 き他会計か 公営企業会計へ繰 入 繰入金以外 繰入金 いう
24 度
実績
度
実績
度
実績
度
実績 度 度 度
度 度 度 度
収 益 的 収 支
資 的 収 支
単位：百万 24 度
実績
度
実績
度
実績
度
実績 度
推計概要
．収益的収支
入院収益 地域包括 ア病棟 導入 入院診療単価 向 次的 見込 い た 入院患者 165 人/日 目標 高 急性期病院 患者 入 積極的 行う
急性期病棟 地域包括 ア病棟 患者数 増 次的 見込 い 健診 ドック 健診 ンタ 機能 拡張 健診 人間 ッ 枠 拡大させ
益増 見込 い
給与費 成 29 新給料表 給与 ッ 終了 推計 い 医師数 い 成 29 以降 20 名 見込 い 護師 い 新陳代謝 効 果 見込 い 退職者数 少 いた 成 32 逓増 いく
推計 い
．資本的収支
建設改良費 主 成 28 電子 テ更新経費 病床機能再編 伴う経費 成 30 健診 ンタ 機能拡張経費 見込 い そ 他医療機 器 い 随時計画的 更新 見込 い
企業債償還金 成 28 一時的 元金償還 減少 成 29 以降増加 成 32 約 3 億 2,500 万 見込 い 元金償還 成 33
見込 あ
．一般会計繰入金
総務省通知 基 く 繰出基準 規定さ い 経費 対象 市 政当局 協議 一般会計 間 定 た経費 担 基 一般会計 担金 繰
8
入 い 益的 支 3 条 係 繰入金 成 28 以降大 変動 い 元金償還 増加 伴い資本的 支 4 条 係 繰入金 増加 見込 あ
．内部留保資金
部留保資金 成 30 幾分 減少 成 31 以降 増加 転 見込 あ
Ⅶ 再編ヷネットワヸク化(Ｐ )
地域包括 ア病棟 導入 高 急性期病院 連携 機能分担 図 保健医療計画 基 各医療機関や医師会 相互連携 図
Ⅷ 経営形態の見直し(Ｐ )
運営形態移行後 経営 健全化 数値目標 成 改善 進 あ 当面 現行 運営体制 経営 健全化 組
Ⅸ 点検ヷ評価ヷ公表(Ｐ )
毎 決算確定後 識者や地域 民等 含 た委員会 諮 進捗状況等 検証 行い 点検 評価 た後 そ 結果 公表
診療報酬改定等 状況変化 踏 え 必要 応 プ ン 見直 行う
資料 現改革プランの数値目標の達成状況と取組の実施状況(Ｐ )
H24～H27 目標値 実績値 具体的 組実績
出雲市立総合医療センタヸ新改革プラン
成 28 (2016)12 月
出雲市立総合医療センタヸ
- 2 -
目
出雲 立総合 療 ンタ 新改革 ン 策定 あ 新改革 ン策定 趣
計 期間 病院 現状
施設概要 経営状況
総合 療 ンタ 基 理念 基 方針及び運営方針 地域 療構想 踏 え 役割 明確化
島 地域 療構想 い
地域 療構想 踏 え 総合 療 ンタ 果 役割 地域包括 テム 構築 向 果 役割
一般会計 経費 担 考え方
療機能等指標 係 数値目標 設定
経営 効率化
経営指標 係 数値目標 設定
経常 支比率 係 目標設定 考え方
数値目標遉成 向 具体的 組 及び実施時期 支計
支計 益的 支 支計 資 的 支
一般会計等 繰入金 見通 部留保資金推計
再編 ネッ ワ 化 経営形態 見直
点検 評価 公表 資料
現改革 ン 数値目標 遉成状況 組 実施状況
- 3 -
Ⅰ 出雲市立総合医療センタヸ新改革プランの策定にあたって
．新改革プラン策定の趣旨
人口減少 少子高齢化 世 構造 変化 社会情勢 大 変化
近 療費抑制 策 療 巻 環境 大 変革 中 地域 基幹的
公的 療機関 あ 自治体病院 い 質 高い 全 心 療 提供
求 い
成 37 2025 いわゆ 団塊 世 75歳
全国的 療や 護 需要 急激 増大 見込 対応 急務
い 少子高齢化 人口減少 急速 進 中 世 間 担 公 性 高
子や孫 世 心 療 護サ 国民皆保
険制 維持 い 求 い
う 療需要 増大や 療 巻 環境 変化 対応 い 成 26 6 地域 療及び 護 総合的 確保 推進 関係法 整備等 関 法 療 護総合確保推進法 公 成 37 2025 睨 地 域包括 テム 構築 向 療 護 連携 求 中 当面 成 30
向 地域 療計 及び 護保険事業計 見直 診療報酬 護報酬 改定等 全 一体的 連動 形 議論 い
※「015 前 国勢調査数値 2020 降 日 地域別将来推計人口 成 25 3 推計 国立社会保 人口問題研究所
依然 師 護師等 療従事者 足 療需
要 大 変化 中 適 病院機能 維持 確保 厳 い状況 あ
- 4 -
う 中 地域 民 支え 自治体病院 果 役割
大 療 公共性 経済性 両立 可 あ 病院 経営効率 一
層高 地域 民 定 療 提供 責務
成 27 3 総務省 新公立病院改革 イ イン 提示 新
公立病院改革 イ イン 改革 柱 経営効率化 再編
ネッ ワ 化 経営形態 見直 地域 療構想 踏 え 役割 明確化 加
え 4 視点 立 改革 求 い イ イン 基 出雲 療
圏 当 ンタ 現状 将来 見据え 中 定的 地域 療 提供 資
目的 新改革 ン 策定
新改革 ン い 現改革 ン 成 24 11 改訂版 組 状況 成
果 検証 行う 基 的 考え方 新改革 ン 引 地域
療構想 踏 え 当 ンタ 組 等 示
．計画の期間
成 28 成 32 5 間
Ⅱ 病院の現状
．施設概要
◇病 院 出雲 立総合 療 ンタ
◇所 地 出雲 灘 613番地
◇許可病床数 199床
◇標榜診療科目 科 外科 耳鼻咽喉科 眼科 産婦人科 児科 整形外科 射線科 泌 器科 精神科 脳神経外科 皮膚科 消化器科 環器科 ハ テ ョン科 神経 科
◇経営形態 地方公営企業法全部適用 成 24 4 1日
◇開業 日 成 17 3 22日
開設 昭和 27 5 26日 博愛病院
※病床種別 ※病床機能別
一般病棟 科系 館2 57 床 高 急性期
外科系 新館3 50 床 急性期 107 床
回復期ﾘ ﾘﾃｰｼｮ 病棟 新館2 40 床 回復期 40 床
療養病棟 館3 52 床 性期 52 床
計 199 床 計 199 床
- 5 -
．経営状況
務 係 実績
成 24 地方公営企業法全部適用移行 現改革 ン 成 24 11 改訂 版 い 基 指標 掲 現金 支 償却前損益 黒 化 遉成 部 留保資金 確保 目標遉成 向 経営改善 努
結果 成 25 現金 支 黒 化 遉成 成 26 決算 い 目標 大幅 回 1億 1,850 万 現金 支 黒 部留保資金 現 改革 ン目標 比 2 前倒 増加 転
成 27 決算 い 現金 支 9,170万 黒 遉成 あ 部留保資金 7億 6,210 万 幾 減少 成 24 水準
確保 い 状況
H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27
経常収益 2,203.2 2,312.1 2,437.4 2,696.6 2,756.2 3,090.3 3,114.2 経常費用 2,602.2 2,653.3 2,929.1 3,072.4 3,081.5 3,157.7 3,206.7 経常損益
現金収支 償却前損益 43.8 118.5 91.7
(21.1) (46.4) (84.0) 部留保資金 1,142.3 956.5 899.4 777.1 751.1 798.1 762.1 (774.8) (729.4) (702.3) (652.8) 経常収支比率 84.7% 87.1% 83.2% 87.8% 89.4% 97.9% 97.1% 医業収支比率 85.5% 86.0% 80.8% 82.8% 84.6% 87.0% 85.4% 職員給 比率 59.5% 59.3% 58.7% 55.8% 54.8% 53.4% 54.4%
※現金収支 部留保資金 段 書 現 ン目標値
単位：百万
- 6 -
経常 支比率 業 支比率等 主要指標 い 成 26 地方公
営企業会計制 見直 あ 各 目標 遉成 い 状況
療機能 係 実績
病床利用率及び入院患者数 い 目標 回 い 80％前 病床利
用率 確保 い 外来患者数 目標 やや 回 い 健診 ッ
件数 々増加 目標 大幅 回 い 状況
患者 1 人 1 日当 診療 入 い 診療報酬改定 影響等 右 概 目標 遉成 い 状況
※注 P32～33 現改革 ン 数値目標 遉成状況 別掲 い
H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 69.5% 67.4% 69.6% 78.2% 78.8% 82.7% 79.1%
138.3 134.1 138.5 155.6 156.8 164.7 157.5 う 一般 138.3 134.1 132.6 119.1 114.7 118.5 111.6
う 療養 23.8 36.5 42.1 46.2 45.9
285.6 277.8 258.8 267.4 255.4 272.0 273.3
28,438 30,247 28,683 26,823 27,291 27,514 28,188 う 一般 28,438 30,247 29,119 29,914 30,987 31,372 32,264 う 療養 18,915 16,740 17,214 17,608 18,273 7,059 7,399 8,438 9,092 9,836 9,511 9,298 22.4% 17.0% 33.4% 26.2% 28.7% 31.5% 31.1% 8,215 7,988 8,741 9,137 9,886 10,491 10,916 健診 ック件数(件)
日 均患者数(人)
患者 人 日当 診療収入( )
外 来 紹 率(％) 病床利用率(％)
外 来 入 院
入 院
- 7 -
Ⅲ 総合医療センタヸの基本理念、基本方針及び運営方針
基 理念 基 方針 地域 療構想 踏 え 役割
明確化 踏 え 出雲 療圏 い 当 ンタ 公的 療機関 果 役
割 い ッ 新 運営方針 掲
◇基本理念
民 信頼 地域 共 あゆ 病院
◇基本方針
質 高い 療 提供 学習 研鑽 励 健全 経営基盤 確立 努
療機関相互 連携 大
◇運営方針 のフラッ 医療政策上必要 役割
急性期 回 期 性期 療 提供 宅 療 推進 充実 予防 療 提供
高齢者 急性期 療 提供 公立病院とし 担う役割
立診療所 支援
及び 救急 療 提供
急性期 回復期 性期医療 提供 在宅医療 推進
地域包括ケ 病棟 入 高 急性期病院 方支援
行う 急性期～回復期～在宅復帰 目 い一
体的医療 提供
地域包括ケ 構築 向 訪問診療 護 ハ
ビ 在宅医療へ 体制整備 行う
充実 防医療 提供
P T T等 検診 健診センタ 機能 張 健
診 人間 ック枠 大 疾病 防や生活習 病対策 向
防医療 充実 組
高齢者 急性期医療 提供
高齢化 進展 治癒 い状態 長期 渡 罹患
高齢者 性期疾患 増加 中 急性増悪 急性期医
療 提供
立診療所へ 支援 医療過疎地域 所在 立診療所 対 引 医師
護師等 派遣 診療支援 行う
及 救急医療 提供
救急医療 機能 担 救急医療機関 あ 島根大学
医学部附属病院 立中央病院へ 過 患者 集中 防
出雲医療圏東部地域 中心 及 救急医療
提供
- 8 -
Ⅳ 地域医療構想を踏まえた役割の明確化
．島根県地域医療構想 い
地域医療構想策定の趣旨、性格
成 26 6 療 護総合確保推進法 公 療法 護保険法等 関係
法 改 行わ 中 都遈府 将来的 療需要 踏 え
地域 療構想 作成 病床機能 化及び連携 推進 連携 質 高い 療提供体制 整備 及び地域包括 テム 構築 支援
等 求 い
島 将来 2025 療需要 動向 把握 将来像 踏 え 療提供体制 構築 目指 Ｌ 生活 質 維持 向
向 療 充実 い 島 地域 療構想 策定
島 地域 療構想 療法 規定 島 作成 保健 療計 一
部 置 療関係者 保険者等 2025 向
療需要 変化 状況 共 地域 実情 対応 療提供体制 構築 向 検討 進
構想 推計 療機能 将来 必要病床数 病床 必要 あ 目 あ 圏域 実 必要 病床数 救急 療機能 各 療機関
担う機能等 考慮 構想策定 圏域 療機関 い 的 検
討
都遈府 2025 必要 定 療機能 医療機能
高 急性期 急性期 患者 対 状態 早期 定化 向 診療密 特 高い医療 提供
機能
急性期 急性期 患者 対 状態 早期 定化 向 医療 提供 機能
急性期 経過 患者へ 在宅復帰 向 医療や ハビ ョン 提供 機 能
特 急性期 経過 脳血管疾患や大腿骨頚部骨折等 患者 対 A L 日常
生活動作 向 や在宅復帰 目的 ハビ ョン 集中的 提供 機能
回復期 ハビ ョン機能
長期 わ 療養 必要 患者 入院 せ 機能
長期 わ 療養 必要 重 い者 重 意識 い者 含 筋
患者又 難病患者等 入院 せ 機能 回復期
性期
- 9 - 出雲医療圏 おけ 検討状況
現状 課題と 後の方向性
出雲医療圏 おけ 必要病床数推計
現状 課 方向性
人口減少 伴う将来的 入院患者数 減少や診 療報酬 動向等 踏 え 高 急性期 担う病院 間 機能 担
→島根大学医学部附属病院 立中央病院 役 割 担 相互協力 検討
需要 高 在宅医療へ 体制整備 →訪問 護 訪問 ハビ 訪問 護等 体制整備
中心部以外 診療所数 減少 開業医
高齢化
→ 中心 在宅医療 提供体制等 検討
病床機能報告 病床数 成37 2025 必要病床数推計
医療圏 医療機能
成27 病床機能報告
床
成37 必要病床数推計
床
増減数 床
増減率
％
高 急 性 期 752 255 497 -66.1%
急 性 期 735 644 91 -12.4%
回 復 期 235 421 186 79.1%
性 期 636 341 295 -46.4%
休 棟 等 45 0 45
計 2,403 1,661 742 -30.9%
※病床機能報告 H27.7.1時点 機能 各医療機関 自主的 選択 機能 状況 出雲医療圏
- 10 -
．地域医療構想を踏 えた総合医療センタ の果たす き役割 急性期
地域 療構想 い 出雲 療圏 急性期病床 い 将来的 全 急性 期機能 あ 方 関連 慎 見極 必要 あ 高速遈路網整備
向 や大型商業施設 開業 当圏域 患者流入 増加 予測 い
当 ンタ 出雲 療圏 東部地域 斐川地域 主 診療圏 急性期 療 高齢者 急性期 療 担 い 面 考え
斐川地域 患者 所地 近 治療 体制 必要 あ 急性期 療 従来 い 必要 あ
※急性期：現状病床数 735 床 H27.7月時点 → 2025 年必要病床数推計 644 床
回復期
回 期 回 期 ハ テ ョン病棟や地域包括 病棟 活用 質 高い
ハ 及び急性期 目 い 療 提供 病状急変時 宅
入 等 役割 担 い 必要
地域 療構想 い 出雲 療圏 2025 必要病床推計 回 期
足 予測 い う 地域包括 病棟 い 島 全
体 比較的 い時期 地域包括 病棟 届 出 病院 多 当
圏域 現 出雲 民病院 60床 H27.7 時点 稼働 い 状況 あ 2025 病床 推計 考え 地域包括 病棟 少 い 言わ
得
出雲 療圏 地域包括 推進 高 急性期病院 島 大学 学部
附属病院 立中央病院等 連携 機能 担 役割 ュ
宅や 護施設等 い 症状 急性増悪 患者 入 役割 サ ュ
や 宅 支援 役割 増加 考慮 当 ンタ 地域包括
病棟 入 必要 あ 考え
当 ンタ 成 28 急性期病棟 う 1病棟 50床 地域包 括 病棟 病床機能転換 組
館 新館 館 新館
療養病棟 床 階 急性期病棟
外科系 床 療養病棟 床 階 地域包括ケア病棟 床
急性期病棟
科系 床 階 回 期 ハ病棟 床
急性期病棟
科 外科系混合 床 階 回 期 ハ病棟 床
現状 床 再編後 床
- 11 -
急性期 経過 脳血管疾患や大腿骨頚部骨折等 患者 対 ADL 日常生 活動作 向 や 宅 目的 ハ テ ョン 集中的 提供 機能
回 期 ハ テ ョン病棟 引 堅持 必要 あ
※回復期：現状病床数 235 床 H27.7月時点 → 2025 年必要病床数推計 421 床
慢性期
出雲 療圏 期高齢者数 2030 頃 増加基調 見込
一定 性期病床数 必要 一般病床 療養病床 軽症者 宅移行 や療養病床入院 療率 地域差 解消 見込 地域 療構想 2025 必 要病床推計 増加 需要 対応 い恐 あ
国 宅 療 転換 進 い 宅 護力 中 容
施設 増や 容易 い背景 考慮 長期 わ 療養 必要 療 必要性 高い患者 対象 当 ンタ 療養病棟 当 間 一定 病床数 確 保 必要 考え
※慢性期：現状病床数 636 床 H27.7月時点 → 2025 年必要病床数推計 341 床
救急医療体制
出雲 療圏 篤 救急患者 対応 3 救急 担う 4 所 救 救急 ンタ う 2 所 島 大学 学部附属病院 立中央病院 高齢 化 進展 伴い 救急搬 必要 患者 増加 中 直接生 関 救
救急 療 需要 拡大 予想
救急 療体制 い 圏域 機能 担 3 救急 療機関 過 患者 集中 防 斐川地域 1 及び 2 救急 療 提供 堅持 必要 あ
外来診療
民 地域 心 暮 い 日常 発生 疾病や 対
身近 場所 期診療 必要 あ 院 患者 疾病 い 経過
観察 必要 療 提供 求
疾病 期回 地域生活 療面 支え い 専
門 化 診療科 堅持 地域包括 テム 役割 果 い 必
要 あ
- 12 -
．地域包括ケアシステムの構築 向け 果たす き役割
地域 療構想 将来 宅 療 必要 示 療 護 総合的 確
保 求 い
地域包括 テム 団塊 世 75歳 2025 目 護 必
要 高齢者 自宅や地域 自 い生活
療 護 護予防 生活支援 い サ 一体的 提供
支援体制 あ 実施主体 地域 自主性や主体性 基
地域 特性 応 テム 必要 い
公立病院 あ 当 ンタ 出雲 療圏 地域包括 テム 構築 向 役割 果 い
地域包括ケア病棟の導入 よ 在宅 生活復帰支援
地域包括 テム 支え 役割 担う病棟 成 26 診療報酬改定
い 地域包括 病棟 新設 療や 護 必要 地域 暮
い いう方 支援 行う 目的 病棟
地域包括 病棟 設置 急性期 脱 適 機能回
ハ 十 生活回 ハ 必要 患者 入 行う 宅や
施設 療養中 高齢者 具合 悪 緊急 入 方病床 確
保や 院 及び地域 多職種協働 宅 生活 支援 役割 果 い
在宅医療 の取 組
家族化 進展 高齢者独居世 増加 護力 認知症高齢者 増加 中心部 外 診療所数 減少や開業 高齢化等 踏 え 居宅
宅 療 大幅 拡大 困難 伴い
- 13 -
現 当 ンタ 院 療養生活 う 開業 や訪問 護 テ
ョン等 情報 共 連携 目 対応 行 い
十 ン ン 実施 うえ 院支援 行 い
当 ンタ 主 診療圏 あ 斐川地域 い 開業
高齢化 顕著 あ 2025 降 宅 療 ニ 増え 想
定 地域 実情 踏 え 将来的 宅療養支援病院 見据え 訪問 護 訪問 ハ 及び訪問診療 実施 い 検討 い 必要 あ
訪問 護 い 現 院 護や処置 い 訪問 護 テ ョン
情報提供 依頼 い 高齢者や 患者 院 多 い
倒的 ンパワ 足 い 懸念 状況 当 ンタ
訪問 護 テ ョン 設置 視 入 病院 訪問 護 テ ョン
連携 宅 心 療養環境 向 組 い
訪問 ハ い 院 い 生活機能 維持 ハ 要
あ 通院 ハ 困難 方 対 訪問 ハ 実施 検
討 い
訪問診療 い 現 宅 療 行 い 開業 高齢化等
療機能 維持 困難 予想 師会等 連携
訪問診療 試験的 組 い 検討 い
地域包括ケアを支え 人材の育成及び確保
当 ンタ 科 外科 整形外科等 専門 療 担う 師 中心 外来 入院 療 役割 果 地域 急性期 療 担う 専門的
診療科 役割 要 地域包括 テム 構築 向
宅 施設 患者 入 や 宅 療 積極的 担う 総合診療や 宅 療 資 師 確保 要
現 島 大学 学部 臨床研修 地域 療実習 積極的 入 行 実習 終え 研修 等 定着 向 組 検討 い
師 高齢化 多様化 病状 対応 中 高齢者 宅 療
中心 認知症 幅広 対応 療人 育成 行 い 必要 あ
護老人保健施設や特別養護老人 ム い 経管栄養 人 吸器 装着 吸痰等 必要 患者 皿 役割 担う 多 課題 あ
当 ンタ 圏域 護施設等 職員 吸痰指 実施 療
護従事者 連携 療ニ 対応 人 育成 確保 努
役割 担 い
- 14 - 市民の健康 く の強化
当 ンタ ＥＴ ＣＴ等 検診 健診 人間 ッ 事業 行い 疾 病予防や生活習 病対策 向 民 予防 療 組 い
予防 療 充実 健診 ンタ 拡張 健診 人間 ッ
枠 拡大 機能強化 疾病 予防や 期発見 民 健康管理 大
献 病院 役割 果 い
民 健康 推進 地域 開催 い 各種健康教室や 護 予防事業等 当 ンタ 師 護師 療 術職員等 講師 派遣 益
療情報 提供 出前講 い 出雲 全域 範 拡大
公立病院 引 民 健康 役割 果 い
行政と協働した医療 護連携の推進
地域包括 テム 構築 向 法改 護保険 中 地域支援事業 見直 護予防 日常生活支援総合事業や 宅 療 護連携 推進 認知症施策
推進 生活支援サ 体制整備 地域 会議 充実等 事業 容 充実 強化
事業項目 い 主体 組
出雲 い う 事業 行 責務 展開 中 設置者 あ 出
雲 当 ンタ 果 役割 い 議論 深 い 高齢者あ
支援 ンタ や 師会等 療 護関係機関 連携 協力 出雲 東部 地域 中 公立病院 地域包括 テム 構築 向 宅 療 護連携
総合的 推進 果 う支援 い
地域 民 地域や自宅等 服薬 栄養管理や ハ テ ョン
実施 身体動作や日常生活 維持 定 宅生活 う
護保険サ 事業所や施設 緊密 連携 関係 構築 多職種間 情報共 滑 進 う 組 い
多死時代 の対応
期高齢者 急激 増加 伴い 高齢者単身世 や要 護認定者数 比例 増加
い 見込 い う 超高齢社会 突入 多死時 迎え
中 2030 全国 約 160 万人 死亡者 う 約 47 万人 死 場所
定 い 難民 大 発生 予測 い
出雲 宅 療等 関 民意識調査 人生 最 自宅 迎え い
いう方 約 40％ い 実態 療機関 最期 迎え 多
い状況 宅 最期 迎え 体制面 整備 急務 訪問診療や
訪問 護 準備 進 開業 連携 宅 体制 構築 い 検討 い
- 15 - 一般会計 おけ 経費 担の考え方
地方公営企業 企業性 経済性 発揮 公共 福祉 増進 基 原則
あ 独立採算制 原則 い 地域 療構想 踏 え 地域 い
必要 療提供体制 確保 中 公立病院 定 経営 民間
療機関 提供困難 救急 療 採算部門や 高 進 療等 提供 要
役割 的 担 い う 一般会計 間 経費 担 定
一般会計 担金 対象 経費 総務省通知 基 繰出基準 規定
い 経費 準 原則 具体的 容 い 個々 事情
や 組 容 異 部 協議 適 繰入 行
い
※繰出基準 総務省通知
繰 出 基 準 建設改良費
企業債元利償還金
成 以前 い
ハビ ョン医療 実施 要 経費 う
こ 伴う収入 充 こ い
相当
児医療 用 供 病床 確保 要 経費
う こ 伴う収入 充 こ い
相当
救急告示病院 医師等 待機及 空床
確保等救急医療 確保 必要 経費 相当
高 医療 要 経費
高 医療 採算 こ
困難 あ 公立病院
行わ え い 実施
要 経費
高 医療 実施 要 経費 う こ 伴う
収入 充 こ い
相当
院 保育所 運
営 要 経費
病院 保育所 運営 要 経費
病院 保育所 運営 要 経費 う そ 運
営 伴う収入 充 こ い
相当
保健衛生行政
務 要 経費
集団検診 医療相談等保健衛
生 関 行政 行わ
務 要 経費
保健衛生行政 務 要 経費 う こ 伴う
収入 充 こ い
相当 対 象 経 費
病院 建設改良 要 経費
ハビ ョン医療 要 経費
児医療 要 経費
救急医療 確保 要 経費
- 16 -
繰 出 基 準 医師及 護師等 研究研修
要 経費 研究研修 要 経費
保健 医療 福祉 共 研修等 要 経費
病院 中心 行う保健 福祉等一般行政部門 共 研修 共 研究 要 経費
病院 業会計 共 追加
費用 担 要 経費 病院 業会計 共 追加費用 担 一部
公立病院改革 推進 要 経費
新改革 ン 策定並 実施状況 点検 評 価及 公表 要 経費
新改革 ン 基 公立病院 再 等 伴い
必要 施設 除却等 要 経費及 施設
除却等 企業債元利償還金 う そ 経営
伴う収入 充 こ い
相当
新改革 ン 基 再 ネッワ ク化 伴 い 新 経営主体 設立又 既存 一部 務組 合若 広域連合へ 加入 伴い経営基盤 強
化 健全 経営 確保 要 う
そ 経営 伴う収入 充 こ
い 対 出資 要 経費
新改革 ン 基 公立病院 再 等 伴
い 新 必要 建設改良費及 企業債元利
償還金 う そ 経営 伴う収入 充 こ
い 相当
前改革 ン 基 公立病院 再 等 伴
い 新 必要 建設改良費 う そ 経営
伴う収入 充 こ い
対 出資 要 経費
医師確保対策 要 経費 医師 勤務環境 改善 要
経費
公立病院 勤務 医師 勤務環境 改善 要
経費 う 経営 伴う収入 充 こ
客観的 困難 あ 相当
医師確保対策 要 経費
医師 派遣 こ 要
経費
公立病院 い 医師 派遣 こ 要
経費
地方公営企業職員 基礎
金 出金 公的 担
要 経費
基礎 金 出金 公的 担
地方公営企業職員 児童
手当法 規定 児童手当 要 経費
児童手当 給付 要 経費 一部
以外 い 繰出基準 基 政部 病院 協議 双方 政状況 応 必
要 い 繰出 決定
経営基盤強化対 策 要 経費
そ
対 象 経 費
- 17 -
．医療機能等指標 係 数値目標の設定
当 ンタ 果 役割 沿 療機能 十 発揮 い 検証
観点 療機能等指標 い 数値目標 設定
地域医療の充実
出雲 療圏 東部地域 急性期病院 手術 各種検査等 定 提供
地域 救急 療体制 支え 近隣病院 連携 救急患者 入 公 立病院 役割 果
臨床研修 積極的 入 療 従事 人 育成 行い
在宅復帰率の維持 向上
地域 療構想 い 各病院 機能 担 最適 療 提供 病院 紹 逆紹 積極的 行い
増加 予測 高齢者 入院 対 地域包括
推進 関係機関 協力体制 堅固 ハ テ ョン 充実等
宅 支援
医療機能等指標 係 数値目標 単 人 件 ％
実績 実績 実績 実績 計画 計画 計画 計画 計画
救急患者数 467 458 450 418 470 470 470 470 470 手術件数 1,027 1,020 1,015 1,058 1,120 1,150 1,150 1,150 1,150 紹 率 ％ 26.2 28.7 31.5 31.1 31.0 35.0 35.0 35.0 35.0 逆紹 率 ％ 24.2 27.7 30.8 26.7 30.0 32.0 32.0 32.0 32.0 在宅復帰率 ％
回復期 ハ病棟 78.9 76.1 73.2 73.8 73.5 73.5 73.5 73.5 73.5 地域包括ケ 病棟 - - - - 70.0 70.0 75.0 75.0 75.0 ハビ 単位数 63,909 76,128 77,945 71,750 71,187 72,322 76,616 77,104 77,274 健診 ック件数 9,137 9,886 10,491 10,916 10,918 10,963 10,963 11,695 12,133
臨床研修医 入件数 - 2 4 4 8 9 10 10 10
- 18 -
Ⅴ 経営の効率化
．経営指標 係 数値目標の設定
経営 効率化 地域 療提供体制 確保 良質 療 的 提供 い 避 通 い あ 薬品費 療 料費等 経費節減や 療 質 向
等 入確保 積極的 組 要
当 ンタ 経営 課題 踏 え 課題解決 手段 ふ わ い目標 定 新改革 ン計 期間中 経営指標 係 数値目標 設定
収支改善 係 もの 単 ％ 百万 主要目標
成 度 経常黒字化 経常収支比率 % 上 め ます
成 度ま 単 度資金収支 黒字化 図 部留保資金 損益 定留保資金
安定的 確保 め ます
類似 均 全国 均 実績 実績 実績 実績 計画 計画 計画 計画 計画 (H26) (H26) 経常収支比率 ％ 87.8 89.4 97.9 97.1 95.7 95.7 96.9 99.4 100.4 96.7 99.1 医業収支比率 ％ 82.8 84.6 87.0 85.4 85.7 86.2 87.1 89.2 89.4 85.0 89.9 修正医業収支比率 ％ 81.2 83.1 85.5 83.2 82.7 83.2 84.0 86.0 86.2
現金収支 償却前損益 43.8 118.5 91.7 71.8 63.7 82.6 148.3 157.9 資 的収支補
単 資金収支 47.0 6.5 2.9 7.9
部留保資金 777.1 751.1 798.1 762.1 768.6 744.8 691.2 694.1 702.0
- 19 -
経費削減 係 もの 単 ％ 類似 均 全国 均 実績 実績 実績 実績 計画 計画 計画 計画 計画 (H26) (H26) 薬品費対医業収益比率 5.8 5.1 5.6 5.0 5.0 5.0 4.9 4.8 4.8 9.8 11.9 診療材料費対医業収益比率 8.3 8.2 8.1 8.4 8.6 8.6 8.4 8.3 8.2 7.6 10.9 委 費対医業収益比率 11.6 10.9 10.2 10.3 10.2 10.0 9.8 9.6 9.5 11.6 10.6 職員給 費対医業収益比率 55.8 54.8 53.4 54.4 54.8 55.4 55.1 53.5 53.5 58.4 54.4 減価償却費対医業収益比率 14.2 13.7 12.9 13.0 11.0 10.9 10.2 10.4 10.4 9.4 9.0
発医薬品使用割合 78.6 79.3 80.0 80.0 80.0
SP 薬価総 値引率 14.0 14.0 14.0 15.5 15.5 15.5 16.0 16.0 16.0
- 20 -
収入確保 係 もの 単 人 ％ 類似 均 全国 均 実績 実績 実績 実績 計画 計画 計画 計画 計画 (H26) (H26) 日当 入院患者数 人 155.6 156.8 164.7 157.5 161.0 162.5 163.5 164.5 165.0 101 170 日当 外来患者数 人 304.7 295.9 315.0 318.2 308.3 317.8 317.8 320.8 322.8 269 410
う 外来 人 267.4 255.4 272.0 273.3 263.3 272.8 272.8 272.8 272.8 う 健診 ック 人 37.3 40.5 43.0 44.9 45.0 45.0 45.0 48.0 50.0
入院診療単価 26,823 27,291 27,514 28,188 28,128 28,208 28,878 29,153 29,422 30,326 43,996 外来診療単価 9,092 9,836 9,511 9,298 9,474 9,384 9,384 9,384 9,384 9,247 11,739 健診 ック単価 21,448 20,319 21,739 22,345 22,505 22,505 22,505 23,456 24,027
医師 日当 診療収入 338,250 371,903 362,899 341,916 313,370 299,770 306,330 309,631 312,326 351,727 300,071 病床利用率 ％ 78.2 78.8 82.7 79.1 80.9 81.7 82.2 82.7 82.9 68.2 72.8
- 21 -
経営の安定性 係 もの 単 人 百万 ％
※数値 地方公営企業決算状況調査 決算統計 基 算定方法
．経常収支比率 係 目標設定の考え方
公立病院 地域 療提供体制 中 適 役割 果 良質 療 提供 い 一般会計 所定 繰出 行わ 経常黒 水準 期 遉成
維持 持 可能 経営 実現 必要 あ
新公立病院改革 イ イン い 公立病院 担 い 採算 療 等 提供 役割 確保 対象期間中 経常黒 経常 支比率 100％ 化
数値目標 定 あ い
当 ンタ い 現改革 ン 組実績等 踏 え 経営 課題解決 手段
掲 目標遉成 向 具体的 組 実施 対象期
間中 成 32 経常黒 化
類似 均 全国 均 実績 実績 実績 実績 計画 計画 計画 計画 計画 (H26) (H26)
常勤医師数 人 17 16 16 18 19 20 20 20 20
現金保 残高 379.8 341.6 444.0 401.4 407.1 381.4 323.5 317.6 323.5 当 起債発行 25.5 29.3 60.0 56.7 430.8 100.0 140.0 60.0 110.0 当 元金償還 236.8 249.4 257.7 274.1 148.5 197.0 296.1 314.6 325.1 企業債残高 3,915.7 3,695.6 3,497.9 3,280.5 3,562.8 3,465.8 3,309.7 3,055.1 2,840.0
利益剰余金 積 損金 433.7 285.3 177.5 150.4 157.0
会計繰入金対経常収益比率 ％ 10.8 10.5 9.7 11.0 12.4 12.3 12.2 11.8 11.5 12.3 14.9
流動比率 ％ 600.3 661.6 181.8 219.3 197.1 159.3 144.9 142.7 139.3
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．数値目標達成 向け の具体的 取組 及び実施時期 収入増加、確保対策
病院経営改善 業 益 増 最 要 あ 入院患者 確保 最大限努 新 益確保 組 い 必要 あ
地域包括 病棟 入 地域 療構想 踏 え 当 ンタ 役割 果 急性期病棟 転棟 効率的 効果的 行う 業 益 増
民 予防 療 充実 強化 健診 ンタ 機能 拡張
健診 人間 ッ 枠 拡大 検討 掲 組 行い 業 益
増 確保
項目 具体的 組
医業収益 確保 地域包括ケ 病棟 入 入院診療単価 向 検討
一部実施 実施
地域包括ケ 病棟 効率的 効果的運用 検討 一部実施
検討 実施 健診センタ 機能 張 健診 人間 ック枠
大 検討 検討 施設整備 実施
診療報酬算定 新規加算 得 既存加算
算定率 向 実施
適 診療報酬 請求 実施
訪問診療 護 ハビ 在宅医療 組 検討 検討
一部実施
手術症例数 増加 入院診療単価 向 実施
院 ク ニ パ 作成 診療報酬 算定
化 検討
検討 実施
患者確保 地域包括ケ 病棟 入 高 急性期病院等 入患者数 増加
検討
一部実施 実施
地域連携 充実 強化 患者紹 率 向 実施
救急患者 入 患者 確保 実施
医師等 出前講 や広報 等 活用 民へ
周知 実施
収金対策 法 務所へ 債権管理回収業務 委 実施
